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Aug 01, 2023

Navajas de afeitar, imanes y más ingeridos: nuevos consejos para los médicos

22 de mayo de 2023: dos nuevos estudios sugieren que incluso cuando una persona ingiere algo tan potencialmente dañino como una hoja de afeitar o un imán, el mejor curso de acción para un médico puede ser dejar que la naturaleza lo tome.

22 de mayo de 2023: Dos nuevos estudios sugieren que incluso cuando una persona ingiere algo tan potencialmente dañino como una hoja de afeitar o un imán, el mejor curso de acción para un médico puede ser dejar que la naturaleza siga su curso.

Algunos adultos que acuden al departamento de emergencias después de tragar una hoja de afeitar, una batería, un imán o varios objetos lo hacen para obtener una "ganancia secundaria". Quieren recibir atención médica, pasar la noche en el hospital u otros beneficios percibidos, dicen los expertos.

Algunos se convierten en "viajeros frecuentes": regresan una y otra vez al mismo hospital después de tragar algo potencialmente dañino. Este grupo puede incluir presos y personas con problemas psiquiátricos.

Otros adultos tragan cosas por accidente, como aquellos con capacidad mental disminuida, personas intoxicadas y personas mayores con dentaduras postizas que no se dan cuenta de que hay una espina de pollo o pescado en su comida hasta que es demasiado tarde.

En cualquier caso, los médicos suelen ordenar una radiografía, determinar a qué se enfrentan y luego decidir: introducir un tubo en la garganta del paciente con un dispositivo para recuperar los objetos o dejarlos allí y "dejar que la naturaleza siga su curso". "? ¿Admitir a la persona en el hospital durante la noche o enviarla a casa con una lista de síntomas que significan que debería regresar inmediatamente?

Dos nuevos estudios se inclinan hacia una gestión conservadora, o dejar que la naturaleza siga su curso, en la mayoría de los casos.

La longitud es clave

Un equipo de investigadores de la Universidad del Sur de California descubrió que la eliminación no dependía de qué tan "alto riesgo" fuera un objeto, como una batería que podría filtrar ácido o una hoja de afeitar afilada.

Tampoco importaba cuántos objetos tragara alguien a la vez. No hubo cortes internos, obstrucciones intestinales ni fístulas cuando revisaron los registros médicos de 302 casos. Las fístulas son canales estrechos que se forman entre órganos o un órgano y la piel y que pueden provocar fugas, infecciones y otros problemas.

Sólo la longitud marcó la diferencia. Si un adulto se tragaba un objeto de más de 6 cm (aproximadamente 2,5 pulgadas), lo mejor era retirarlo. De lo contrario, en la mayoría de los casos no importaba si lo sacaban o esperaban a que el cuerpo lo moviera.

"Trabajamos en la USC, que es un gran hospital de red de seguridad para todo el condado de Los Ángeles, y vemos esto con frecuencia", dijo Shea Gallagher, MD, residente de cirugía general en Keck Medicine en la USC.

“Básicamente tratamos todo el espectro de la población de pacientes que hace esto”, dijo a principios de este mes en la Semana de Enfermedades Digestivas (DDW) 2023 en Chicago, una reunión internacional para proveedores de atención médica que tratan trastornos gastrointestinales.

Estudiaron a personas que tragaron objetos extraños entre 2015 y 2021. La edad promedio fue de 29 años, el 83% eran hombres y los pacientes fueron ingresados ​​en el hospital aproximadamente tres veces cada uno.

Entre los 302 casos, el 67% de los objetos ingeridos eran afilados o puntiagudos, el 38% eran romos, el 8% eran magnéticos y el 5% eran corrosivos, como baterías. Casi 1 de cada 5 pacientes, el 18%, tragó múltiples objetos.

En el 40% de los casos, los médicos utilizaron la endoscopia para bajar por la garganta y extraer los objetos. El resto tuvo una gestión conservadora.

Doce de los pacientes fueron operados. En 10 casos, los objetos cortaron algo internamente y en dos casos, un objeto se atascó. Los 12 pacientes operados tenían objetos más largos, alrededor de 4,5 pulgadas, en comparación con poco más de 1 pulgada en las personas que no se sometieron a la cirugía.

"La conclusión es que el manejo conservador probablemente esté bien en la mayoría de los casos", dijo Gallagher.

Eliminando la "ganancia secundaria"

En otro estudio presentado en la conferencia, investigadores australianos informaron de 157 casos de ingestión de objetos en los que participaron 62 pacientes.

"A nuestros prisioneros les gusta tragar cosas", dijo el investigador principal del estudio, George Tambakis, MBBS. Trabaja en un hospital con una sala de prisión adjunta. Tradicionalmente, los prisioneros ingresan en el hospital, se someten a radiografías, observación, endoscopia o cirugía y reciben mucha atención médica. Él y sus colegas buscan cambiar eso.

"Preferimos un enfoque conservador centrado en cambiar comportamientos", dijo Tambakis, gastroenterólogo del Hospital St. Vincent de Melbourne.

Educar a las personas y enviarlas a casa para que la naturaleza siga su curso (sin hospitalización ni una serie de procedimientos) puede eliminar gran parte de su "beneficio secundario", afirmó.

El enfoque general es recuperar objetos si provocan una perforación o se atascan en el esófago. De lo contrario, las personas son tratadas como pacientes ambulatorios.

Puede actuar como elemento disuasorio, afirmó Tambakis. Cuando los médicos enviaron a siete pacientes a casa sin más trabajo, por ejemplo, cinco de ellos nunca regresaron. Los otros dos regresaron pero con menos frecuencia.

En el estudio retrospectivo, que analiza el comportamiento pasado, los investigadores examinaron los registros médicos de las 157 ocasiones en que las personas tragaron un objeto extraño. La edad promedio era 30 años, la mitad eran hombres y alrededor de dos tercios eran prisioneros. Más de 4 de cada 5 tenían antecedentes de salud mental.

Las pilas fueron ingeridas en el 23% de los casos, los globos que supuestamente contenían drogas en el 17% y las hojas de afeitar en el 16%. Sólo un pequeño porcentaje, el 4%, tragó imanes. Alrededor del 40% de los casos eran objetos "diversos". En un caso, dijo, un paciente tuvo que someterse a una cirugía para extraer unas 500 monedas tragadas.

Poco más de la mitad (55%) de los pacientes fueron tratados de forma conservadora. Los casos de mayor riesgo tenían la misma probabilidad de ser tratados de forma conservadora o con endoscopia. Al igual que en el estudio de la USC, no se informaron perforaciones ni obstrucciones intestinales.

Cuando se le pregunta por sus sugerencias para otros médicos, Tambakis recomienda extraer los objetos mediante endoscopia “cuando es la primera o segunda vez que el paciente lo hace, y si es de alto riesgo: un objeto largo, baterías o imanes”. Pero hacia lo que nos estamos moviendo es hacia [una gestión conservadora para] las personas que se presentan por quinta, sexta o sexagésima vez”.

Estudios "importantes"

"Ese es un estudio importante porque en realidad los vemos en un entorno clínico con no poca frecuencia", dijo Walter W. Chan, MD, MPH, director del Centro de Motilidad Gastrointestinal del Hospital Brigham and Women's de Boston.

Dijo que investigaciones como ésta son útiles porque las directrices sobre el manejo de estos pacientes surgen en parte de la opinión de expertos. Por ejemplo, las pautas para el manejo de cuerpos extraños ingeridos e impactos de alimentos de la Sociedad Estadounidense de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE) se basan tanto en estudios como en el consenso de expertos.

"Esperamos que con el tiempo estudios como este puedan ayudar a abordar algunas de estas preguntas", dijo Chan. Estuvo de acuerdo en que se necesitan muchos recursos de atención médica para examinar y recuperar objetos cada vez que alguien ingresa después de tragar un objeto extraño.

Chan dijo que las limitaciones del estudio australiano incluyen su diseño retrospectivo y el tamaño de la población relativamente pequeño. "Así que es un poco difícil sacar conclusiones porque estos pacientes probablemente llegan con diferentes objetos que ingirieron".

En cuanto al estudio de la USC, "creo que también es un estudio importante", dijo Chan.

"Sabemos que la longitud es un factor de riesgo según las directrices de la ASGE", dijo.

"Este estudio es interesante porque lo analizan desde una perspectiva quirúrgica, como quién se sometió realmente a la cirugía, que es probablemente el resultado más importante". Sin embargo, sólo 12 pacientes de 302 fueron sometidos a cirugía, por lo que el tamaño también fue una limitación de este estudio, dijo Chan.

Dijo que los dos estudios están tratando de responder preguntas similares. “Ambos tienen limitaciones que limitan sacar conclusiones sólidas de ellos. Pero creo que son intrigantes y espero que conduzcan a más estudios y más amplios para abordar realmente estas preguntas”.

FUENTES:

"Manejo de la ingestión de cuerpos extraños en adultos: ¿es hora de detener y repensar la endoscopia?" presentado el 6 de mayo en DDW 2023.

“Predictores de intervención operativa en pacientes adultos con ingestión de cuerpo extraño” presentado el 9 de mayo en DDW 2023.

Shea Gallagher, MD, Keck Medicine, Los Ángeles.

George Tambakis, MD, Hospital St. Vincent, Melbourne, Australia.

Walter W. Chan, MD, MPH, Brigham and Women's Hospital, Boston.